常玉英_好大夫在线

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 3.0

在线服务满意度 暂无

在线问诊量 13005

返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会

常玉英

主任医师 
在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会

话题:[转]咳嗽与胃食管反流

医生头像

常玉英大夫

四川省第四人民医院

消化内科

发表于:2019-08-03

1楼

举报  

转载自:http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/changyuying2008_7986580507.htm

咳嗽与胃食管反流

 

患者张某,长期反复咳嗽,以干咳为主。不管什么季节,不知什么原因,咳嗽总是反反复复,时轻时重。有时伴有气喘。偶有咳痰,为稀薄泡沫样痰液。不伴有发热、心悸、胸痛等。偶有反胃、打嗝、嗳气等。四川省第四人民医院消化内科常玉英

多次就诊,进行过多项检查,经过间断长期对症止咳治疗,效果欠佳,症状反复,患者焦虑,不知何因,苦恼非常。

后来接诊医生考虑到是不是与胃食管反流有关,给予相应治疗,张某慢性咳嗽得到明显缓解。


咳嗽和胃看似相距甚远,一个属于呼吸系统疾病常见症状,一个属于消化系统的重要器官。把两者联系起来,好像不着调,其实两者有千丝万缕的关系。比如,胃食管反流病是一种消化道疾病,是指胃内容物(包括胃酸、胆汁等)原本应该在胃腔里老老实实本本分分工作,却因为各种原因逆流而上,通过贲门反流到食管甚至口腔、气管内。我们知道,胃酸胆汁属于消化液,其功能强大,它的浓度过大,会刺激食管、咽喉部黏膜,进而出现咳嗽、气喘、咽喉疼痛、烧心、反酸等。

咳嗽是一种呼吸道最常见的症状,多与气管、支气管、或胸膜受刺激有关,如炎症、异物、物理、化学损伤等病因。 咳嗽时先关闭声门,收缩呼吸肌、升高肺内压,然后张开声门,肺内空气喷射而出,伴随声音,这是咳嗽的一个动态的连续过程。

一般来说,咳嗽具有清除呼吸道异物和分泌物的作用,这是有好处的,是保护性作用。但是如果咳嗽不止,伴有咳痰、发烧、胸闷、胸痛、咽部发痒、气喘吁吁,就是病态的了,尤其是由急性转为慢性,多为慢性病了。

病因

咳嗽的致病原因是复杂的,多为综合因素所致。如对多种物质过敏,尘螨、花粉、真菌、蚕丝、动物皮屑或排泄物、青霉素、甲醛等。另外,病毒细菌的感染,食物过敏,气候变化,情绪紧张焦虑不安、剧烈运动、某些药物。

目前研究还发现,慢性咳嗽不仅仅是呼吸系统的问题,可能是胃食管反流病的表现,关于慢性咳嗽与胃食管反流病的关系,越来越受到关注。

胃食管反流病临床常见,多在消化内科就诊。有些胃食管反流病,在耳鼻喉科、呼吸内科就诊,这些患者常没有典型的胃食管反流病症状,而表现为咽喉部不适、口水多、咽喉干痒、慢性咳嗽、哮喘等。往往在相关科室检查,没有异常发现,长期治疗疗效不佳。这种情况,要考虑到是否有胃食管反流病,往往抑酸治疗,会取得较好联系。

胃食管反流病食管外症状已经引起临床医生和科研人员的高度重视。

反流性咳嗽的症状

1.咳嗽:咳嗽持续的时间可从数周到数年。

2.咳痰:以干咳为主,部分患者可以咳痰,多为白色黏夜痰。这种咳嗽可能与反流物的刺激有关。尤其是没有季节性的咳嗽,没有着凉感冒的诱因的咳嗽。

3.胃食管反流症状:典型症状为烧心、反酸、胸痛。偶有背心痛,胸闷等。有些患者会出现咳嗽、咽部不适、干痒、声音嘶哑等。临床上也常见一部分患者,没有任何典型的胃食管反流病症状,仅仅表现为慢性咳嗽。

 

发病机制

发病机制包括:反流物直接刺激、气道微吸入、迷走神经反射等。

1.局部刺激:在没有误吸的情况下,通过刺激咽喉部局部粘膜刺激而刺激咳嗽反射的传入而引起咳嗽;

2.吸入刺激:反流物的吸入刺激下呼吸道而引起咳嗽,如导致咽炎、支气管炎、吸入性肺炎、肺纤维化、支气管扩张等、肺部感染等。

3.神经反射:刺激食管-支气管咳嗽反射引起慢性咳嗽。胃内酸性或碱性消化液反流入食管下段,刺激呼吸道迷走神经,引起平滑肌痉挛发生气喘不止。

临床诊断

诊断应结合病史、食管pH值监测及治疗反应综合考虑。

诊断标准:

1.慢性咳嗽,以白天咳嗽为主;

2.食管24小时pH监测Demeester积分>14.70;

3.排除咳嗽变异性哮喘(CVA)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)鼻后滴漏综合征(PNDS)

4.抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失。

 

抗反流治疗有效是诊断反流性咳嗽的最重要的标准,但抗反流治疗无效并无完全排除反流性咳嗽的存在,因为可能抗反流治疗力度不够,或者内科药物治疗无效,或者非酸反流等。对于高度怀疑反流性咳嗽的患者,可行诊断性治疗。诊断学治疗应持续1--3个月的时间、有些患者甚至需要2--3个月咳嗽方能缓解。

辅助检查

包括钡餐检查、胃镜、食管压力测定、食管24小时pH监测等。

1.钡餐检查:上消化道造影,也就是上消化道钡餐检查,是诊断胃食管反流的易行方法之一,如果观察到钡剂从胃里往食管运动可以考虑胃食管反流。但钡餐检查特异性及敏感性均较差。目前临床上应用渐少。

2.胃镜:电子胃镜是发现食管粘膜病理改变的最直接的检查手段。可以直观地了解胃食管反流导致的食管黏膜炎、糜烂出血等病理改变。部分胃食管反流病患者,内镜可以检查未阴性结果,无反流性食管炎的证据。这种情况一般称为无反流性食管炎的胃食管反流病。

3.食管压力测定:食管下段一过性括约肌松弛是导致反流的重要原因。食管压力测定,可以了解食管下段括约肌的压力变化,对判断胃食管反流病有积极的意义。

4.食管24小时pH监测:这种检查可以连续记录监测食管是否存在过度酸反流的客观证据,对胃食管反流病诊断的有积极的帮助作用。通过记录病人24小时食管内酸度评价反流是否存在、严重程度,可以更好地判断反流的发生机制。目前认为食管24小时pH监测是一项最重要、最敏感的诊断措施。

治疗

1.内科治疗:内科治疗的目的是减轻反流及减少胃内容物的刺激及损伤。生活上要忌烟酒,忌暴饮暴食,忌大量饮酒抽烟,肥胖患者更易反流。

药物治疗方面可用制酸剂中和胃酸,降低胃蛋白酶的活性, 如法莫替丁、雷尼替丁、奥美拉唑等。其次,可以用铝碳酸镁、硫糖铝、麦滋林等保护食管黏膜,中和胃酸。也可以配合促胃肠动力药,协调食管胃的运动,抵抗反流物对食管黏膜的刺激。

严重的胃食管反流病,还可以考虑内镜手术或外科手术治疗。

预防

1.生活调理。忌暴饮暴食 宜有规律的饮食习惯。勿要过饥过饱,暴饮暴食。暴饮暴食导致胃底膨胀,反射性地引起下食管括约肌松弛,诱发胃酸反流。应少食、多餐,三餐以七成饱为宜,如感饥饿可在两餐之间加少量点心,睡前最好不进食。

2.避免刺激性食物。刺激性食物如果反流到食管可直接作用于炎症部位,加重烧心感,损伤咽喉声带气管黏膜。另一方面,有很多刺激性食物,如咖啡、巧克力、酒精,薄荷等能降低下食管括约肌的紧张度,减慢胃排空。脂肪,尼古丁、硝酸甘油等亦可引起下食管括约肌松弛。因此,“烧心者”应该戒烟、戒酒,保持饮食清淡,多食富含维生素的蔬菜、水果以及蛋白质丰富的鱼、虾、禽、蛋等。

3.避免饭后立即卧床。餐后胃底扩张,可反射性引起下食管括约肌松弛,胃粘膜为了消化食物,分泌大量胃酸,容易发生胃酸反流。若此时平卧躺下,容易造成大量胃内容物反流入食管,加重食管黏膜损伤。最好能在餐后3小时,待大部分食物由胃排空后再就寝,睡眠时应尽量保持头高足低位(以30º为宜)。

4.减轻体重,控制肥胖。

肥胖不但加重心脏负担,也可以使下食管括约肌的紧张度降低,增加胃酸反流的机会。肥胖者应该积极控制体重,避免摄入高脂肪饮食,多食蔬菜水果,积极参加户外活动,并适当进行体育锻炼。

5.保持乐观态度,避免情绪紧张。城市居民烧心的发生率远高于农村居民。随着人们生活节奏的加快,精神压力的增加,长期的精神紧张可能影响下食管括约肌的功能,诱发胃酸反流。

由上所述,像张先生那样,反复发作的咳嗽,没有明确的诱因,各种检查有无异常发现,要考虑到胃食管反流病的可能。如果能够及时诊断,适宜治疗,可以帮助患者解除病情痛苦,精神解放。