临床看病故事:患者,老周,62岁。刚刚退休在家,歇下来了,踌躇满志,准备好好生活,计划着如何愉快地度过余生。以前工作忙,顾不上管理自己的身体。每年的例行体检,未发现异常。心里还是挺安慰的。但是有个身体隐疾,常常困扰着他。就是间断会有便血、肛门坠胀感。曾经看过医生,诊断为痔疮,合并出血。对症给予痔疮栓控制出血,也就了事了。可是最近症状有些频发,便血次数较前增多,有的时候是便后滴几滴血,有的时候是便中带血,用痔疮膏、痔疮栓的老经验,好像也不像以前管用了。这下退休了,有时间了,自己觉得有必要到医院看看,看看到底有什么其他毛病没有。医生建议做个结肠镜检查,老周也同意了。结肠镜检查发现,老周确实患有痔疮,是内外痔。但是另外却还有一个大问题,就是距离肛门齿状线5cm~15cm处,可见环形分布的直肠新生物,不规则凹陷溃疡形成,表面有粪水粪渣附着,息肉呈现不规则结节样隆起、周边粘膜不规则隆起。全结肠镜检查发现,在其他肠段散在分布多个大小不一、形状不一的息肉样隆起,医生分别给予切除,并送病理学检查。病理学检查结果提示:直肠的新生物为:直肠腺癌。结肠其他部位的息肉为: 管状腺瘤、绒毛状管状腺瘤。另外,彩超、CT等影像学检查还发现肝脏、腹腔淋巴结多处转移灶。便血不就是痔疮吗?怎么会有这么多问题呢?怎么就变成了直肠癌、结肠多发腺瘤呢?没错,便血常常是痔疮常见频发的临床症状。但是,但是便血不仅仅是痔疮的特有的独有的症状,便血也见于其他疾病。比如直肠癌。老周后面的治疗还需要进一步与医生商榷,是手术?还是化疗?还是兼而有之?这让本该安享退休生活的老周,生活的节奏和内容发生了巨大的改变。这里我们想说的是,如果您有便血,千万不能马虎大意,需要到医院进行相应检查,只有检查了,明确了诊断,才安心。那么便血常见的情况有哪些呢?引起便血的常见病因有:上消化道疾病,比如胃十二指肠溃疡合并大出血,肝硬化食管胃底静脉曲张破裂合并大出血,食管癌胃癌合并大出血等疾病,都可以由于出血量大,血液可以刺激胃肠蠕动,迅速到达大肠、直肠,从肛门流出,出现便血。小肠疾病,如肠结核、肠伤寒、急性出血性坏死性肠炎、钩虫病、克罗恩病、小肠血管瘤、空肠憩室病、小肠炎症、溃疡、糜烂、肠套叠等。结肠疾病,如细菌性痢疾、阿米巴痢疾、结肠憩室炎、结肠癌、结肠息肉腺瘤、缺血性肠炎等。直肠肛管疾病,如痔疮、肛柱炎、直肠息肉、直肠癌、肛裂、肛瘘等。胆囊胰腺疾病:如,胆管炎、胆管癌、壶腹部癌、胰腺癌等。传染性疾病,如流行性出血热、细菌性痢疾、阿米巴痢疾等。血管性疾病,如结肠粘膜毛细血管畸形合并出血、血管瘤合并出血等。全身性疾病,如白细胞、血小板减少性紫癜、血友病、放射性肠炎、抗生素相关肠炎、非甾体抗炎药引起的胃肠道粘膜病变引起的出血等。由此可见,便血不是小事,不能马虎出事,即使诊断了痔疮,也要排查其他疾病。如果排查了其他疾病,再治疗痔疮不迟。文中老周的情况要引以为戒,出现便血,一定是个警示症状,早点到医院看看,做个检查,也许能获得早诊断,获得早治疗,得到好疗效,也避免了病情进展,贻误治疗时机,导致上述棘手揪心的情况发生。
四川省第四人民医院消化内科常玉英王女士,56岁。因为慢性便秘来就诊,医生建议做结肠镜检查。结肠镜检查诊断为:结肠黑变病。患者惊愕:医生,我的肠子怎么会变黑呢?有什么危险吗?医生问:您经常服用哪些药物治
临床上,经常有患者来咨询医生。如何预防肠癌的发生?肠癌能预防吗?回答是肯定的。肠癌是可以预防的,预防的方法就是早发现早治疗癌前疾病,以阻止癌变的发生。你知道,平常我们说的肠癌,指的是结肠癌和直肠癌。结
心血管疾病(cardiovasculardisease,CVD)在全球范围内的发病率和致死率均较高,是重大的公共卫生问题。比如心力衰竭、心律失常、冠心病、高血压、心绞痛、风心病、心肌梗塞,这些我们耳熟
肠道菌群处于动态平衡之中,如果这个平衡打破了,就会导致机体生病。肠道菌群是由哪些细菌组成的呢?肠道内有很多很多细菌,有100万亿个细菌,有1000多种细菌。所以常用菌群来描述细菌的多少、多样。一般来说,常用菌群的密集度(bacterialdensity)和菌群的多样性(bacterialdiversity)来分析肠道菌群。菌群密集度是指微生境中细菌的分泌、排列的密集程度,结合标本来源的微生境的容积大小,反映出某微生态区域中菌群总生物量的大小。密集度是指细菌量的多少。用CFU/g来表示,也就是是每克标本中的菌落数。菌群多样性是指某一菌群组成中,细菌种类的多少,主要反映菌群所处微生境选择压力的大小。胃肠道不同的部位,微环境不同,微环境也就是微生境,定植的细菌数量和种类是不一样的,有区别的。也就是说菌群的密集度和菌群的多样性是不一样的。下面两张图中,表示了人类胃肠道菌群的空间分布。一、胃内菌群正常情况下,胃内有胃酸,胃酸主要成分是盐酸。空腹时胃内的酸度比较高,胃液pH值为1-2,这样酸度的环境里,细菌不能生长繁殖,会被胃酸杀死。但是也有少数细菌是耐酸的,不会被胃酸杀死,比如幽门螺杆菌、真菌等。它们可以定植在胃黏膜内。二、小肠菌群小肠从近端到远端有十二指肠、空肠、回肠。近端小肠,如十二指肠、空肠,由于有胆汁、胰液鞥的作用,流动性较大,机械清除作用强,细菌不利于定植和存留。胃与小肠菌群数量比较低,约10的三次方~四次方,菌群种类比较少,多为需氧菌和兼性厌氧菌,如白色念珠菌、乳杆菌和链球菌等。回肠中细菌数量可以达到10的七次方,种类也比十二指肠和空肠多,需氧菌和兼性厌氧菌为主,如类杆菌、梭菌、肠杆菌和入杆菌为主。三、结肠和直肠的菌群结肠和直肠是大肠。结肠是肠道菌群主要定植的部位,肠道食物残渣粪便停留时间较长,营养供给充足,肠道蠕动和消化液体流动比较慢,氧化还原电位较低,都有利于菌群的定植、生长繁殖。菌群的密度高、种类多,细菌数量为10的11次方以上,细菌的多样性复杂,以厌氧菌占据绝对优势,数量是兼性厌氧菌的100-1000倍。主要的细菌是类杆菌、优杆菌、双歧杆菌及消化性球菌等。四、粪便中的菌群粪便主要反映结肠菌群的情况。正常粪便中,细菌占比40%以上,且90%以上都是活菌。活菌的95%以上为专性厌氧菌,如真杆菌、双歧杆菌、人身攻击、球菌等。肠道菌群存在于肠道、肠粘膜中。与肠粘膜的密切程度分为三个层次。第一个层次:深层。菌群主要定植于肠粘膜的深层,细菌主要是双歧杆菌和厌氧乳酸杆菌。第二个层次:中层。菌群主要定植于肠粘膜的中层,主要细菌是类杆菌、消化链球菌、韦荣球菌、优杆菌等。第三个层次:浅层。菌群主要定植于肠粘膜浅层,细菌主要是大肠杆菌和肠球菌。深层和中层的菌群紧贴粘膜,稳定,也称为固定菌群(indigenousflora),或称为膜菌群。大部分属于原籍菌群(autochthony),或常住菌群(residentflora)。浅层菌群又称为腔菌群,大部分属于外籍菌群(allochthony)或过路菌群(transientflora)。综上所述,我们了解了肠道菌群的组成,它们是由消化道内的细菌组成的,不同的部位,菌群的数量、种类是不一样的。肠粘膜不同的层次,细菌定植也是不一样的。了解了肠道菌群的组成,对于我们进一步了解肠道菌群的分类、功能、失调、相关疾病、保健,都具有非常重要的意义。
什么是肠道菌群失调?我们知道人体肠道内有大量的细菌,种类多,数量大。肠道菌群的细胞数量高达10的14次方,是正常人体细胞总数的10倍,细菌的种类有1000多种以上。正常情况下,这些肠道微生物参与了人体营养的消化、吸收、免疫等生理功能,维持人体的健康。这个系统我们称之为肠道微生态系统。这个肠道微生态系统,也被称为肠道菌群。在肠道菌群中,有致病菌,也有益生菌。顾名思义,致病菌,就是能够导致机体发病的细菌,益生菌就是对人体健康有利的细菌。正常情况下,这两大类细菌保持平衡状态。如果这个平衡打破了,我们就说是菌群失调了。菌群失调后,会诱发或加重各种疾病。随着生物技术的发展,肠道菌群的研究越来越深入,肠道菌群失调引起的疾病,也引起了人们的广泛重视。肠道的菌群中,以细菌为主。根据需要氧气的程度,分为厌氧菌、兼性厌氧菌、需氧菌。在肠道中,厌氧菌为主。肠道的菌群与人体之间的关系非常复杂,与人体的生理活动和病理过程有非常密切的关系。肠道菌群失调的分类肠道菌群与人体是相互依存、相互制约的关系,这种关系处于动态平衡。一、按严重程度可分为三度。Ⅰ度:细菌定量上发生改变,无明显或仅有轻微临床症状,病变为暂时性和可逆性,去除引起菌群失调的病因后可自行恢复;Ⅱ度:肠道菌群失调临床症状明显,为不可逆性,去除病因后仍维持菌群失调的状态;Ⅲ度:肠道正常菌群被过度繁殖的过路菌所替代,引起感染症状,又称菌群交替症。二、定位转移。定位转移,也称细菌易位,是指肠道细菌及其代谢产物越过肠道粘膜屏障向肠系膜淋巴结、肝、脾、肾等肠外组织迁移的过程。如小肠细菌过度生长、肠道通透性增高及机体免疫防御功能低下,都可以导致肠道菌群的易位。细菌易位,可以分为横向易位和纵向易位。横向移位是指肠道的正常菌群由原来的位置向周围转移,如小肠的菌群向小肠转移。纵向易位是指肠道正常菌群由原来的位置向肠粘膜深层转移或转移至全身。如细菌可以通过肠粘膜向深层转移,通过肠粘膜屏障进入血液。三、自身感染当机体抵抗力低下时,肠道的正常菌群可以转化为条件致病菌引起机体感染。自身感染多见于免疫功能受损或危重病患者,通常是肠道菌群比例失调和定位转移共同作用的结果。引起肠道菌群失调的常见原因有哪些?1.药物使用不当。如长期使用大量广谱抗生素、免疫抑制剂、细胞毒性药物、糖皮质激素、抗肿瘤药物等,会导致肠道敏感菌被抑制,耐药菌增加,从而引起肠道菌群失调,导致疾病的加重。2.饮食不健康。如暴饮暴食、大量饮酒、辛辣刺激性食物、高脂饮食等,会影响肠道菌群的种类和数量,破坏肠道菌群的平衡,改变肠道菌群,导致菌群失调。低渣饮食纤维素过少,也会影响肠道粘膜的结构和功能。所以粗纤维饮食有利于肠道菌群的动态平衡。3.年龄因素。肠道菌群的种类和数量,与年龄的变化有一定的关系。老年人肠道的益生菌数量减少、种类减少,如双歧杆菌、乳酸感觉等数量减少,而肠杆菌、肠球菌等致病菌数量增加,肠道粘膜功能也减弱,会导致肠道菌群失调、肠粘膜功能退行性改变,以及感染性疾病的易患性增加。所以,老年人肠道菌群失调需要倍加关注,调整肠道菌群平衡在老年人健康方面是非常重要的。4.肠道动力异常。正常情况下,肠道运动是协调的,对于调整肠道菌群的平衡是有帮助的。小肠消化期和消化间期的正常运动,有助于清除有害菌。如果小肠动力障碍,运动减弱,或运动失调时,小肠转运速度及食物推进速度减缓,致使细菌在肠道内滞留时间过长、细菌会大量繁殖,促进了肠道菌群失调的形成,诱发相应的疾病。5.人体免疫功能障碍。肠道是人体最大的免疫器官。肠粘膜内固有层有免疫细胞,如浆细胞,能够产生大量的免疫球蛋白,可以对抗肠道细菌,抑制细菌的繁重,抵抗入侵的病原体,对于维持肠道正常免疫功能具有非常重要的作用。也有助于抑制细菌易位。如果肠道免疫功能出现能障碍时,分泌型免疫球蛋白缺乏,肠道细菌会因失去监控而过度繁殖,造成肠道菌群失调。如重症感染、外科手术、化疗、精神疾病、恶性肿瘤、外伤等情况下,会削弱肠道免疫功能,导致肠道菌群失调。肠道菌群失调会有哪些临床表现?主要表现为大便异常,如腹泻,水样便、粘滞便、脓血便等,有的表现为腹部隐痛、腹胀、肠鸣,严重者会出现发热、恶心、呕吐、乏力、口干、水电酸碱失衡、低蛋白血症等,甚至休克等。常见的细菌性肠炎有白假丝酵母菌性肠炎、金黄色葡萄球菌肠炎、难辨梭状芽抱杆菌肠炎、铜绿假单胞菌肠道感染、变形杆菌肠道感染及肺炎克雷伯菌肠道感染等。肠道菌群是非常复杂的,菌群失调的诊断和治疗,仍然在进一步的研究之中。
什么是肠道微生态?患者王某,33岁。来院就诊,诉排便不畅、排便不尽、排便费力,但是大便并不干燥,没有干结,总是黏糊糊的,肛门擦不干净。排出的大便,在大便池内总会黏在大便桶壁上,水冲不掉,在外用公厕常常感到尴尬。在家的话,还可以用马桶刷刷掉粘滞的粪便。这是为什么呢?后来经过治疗,大便通畅了,排便不费力了,大便次数也正常了。医生给出的诊断是:肠道菌群失调。肠道菌群失调?这是怎么回事呢?今天我们在这里就先谈谈肠道菌群的问题。说到肠道菌群,就不得不提到肠道的微生态。肠道的微生态也可以说是肠道菌群的同义词。肠道微生态、肠道益生菌,肠道菌群,这样的词汇已经屡见不鲜。您知道肠道有多少细菌吗?人体的肠道有小肠、大肠。小肠有十二指肠、空肠、回肠。大肠有结肠、直肠。小肠主要的生理作用是消化吸收食物养料的。大肠主要的功能是排泄的,排掉被代谢之后的食物残渣。正常情况下,人体肠道内有很多细菌,大约有1000种以上。计数细菌常用的单位是CFU。CFU是Colonyformingunit,CFU,叫做菌落形成单位。大肠的细菌总数有1013~1014菌落形成单位CFU。肠道内的细菌,有致病菌,也有益生菌,正常情况下它们保持平衡。在某些条件下,那些致病菌就活跃起来,导致人发病了。那些原来的益生菌,也会出现问题,或者数量减少了,或者菌群比例失调了,或者功能变化了,导致人体生病了。肠道细菌大部分都存在于人体的结肠内,如果称重的话,每克肠道内容物细菌的含量可以高达1012CFU。肠道的微生态系统对人体的健康是非常重要的,它们是人体内最大的、最重要的、不可分割的健康保健系统,可以维持人体的生理功能,可以保证人体的营养功能。正常情况下,人体会自主选择一些微生物,定植于肠道,为它们提供生长栖息的环境,提供它们需要的营养。反过来,微生物的本身及其代谢产物在肠道也发挥着生物屏障功能,保护人体的免疫,参与人体免疫系统的各种功能,抵御有害因素的侵袭,对于维持人体的多种生理功能发挥重要的作用。可以这样说,人体内肠道中,好的细菌的数量和质量,可以反映人体的健康状态,与很多疾病的发生有关。比如肥胖症、慢性胃炎、消化吸收不良、脂肪肝、肝硬化、肠道菌群失调、肠易激综合征、各种代谢性疾病、炎症性肠病、结肠癌、直肠癌等。如本文前王先生那样,大便不畅、心情烦躁等,与肠道菌群是有关系的,如果找到了病因,针对性预防治疗就显得很重要了。由此可见,现在肠道微生态的研究越来越火了,肠道微生态相关的知识、产品,与健康的关系,也越来越得到研究人员的重视。
很久很久都没有来这里写几句了。但是仍然记得在2008年9月18日一个病员朋友引荐我认识了《好大夫在线》,并注册了个人网站,开始了网上的业余生活。在业余时间里,我经常在这里浏览、在这里学习、在这里写作,在这里答疑。在这里收获了很多,关于医患之间互动的经历,关于学习同道老师们的行医经验、学习精神、人文素养。后来,慢慢地爱上了《好大夫在线》,每天这里答疑解惑成了日常,获得了患者的好评无数。再后来,慢慢地好像来少了,网站每天都有进步,我却更不上趟了。内容很多,功能很多,我却偏爱那简单的界面,用来答疑解惑的平台,还有写科普的平台。如果要消化这很多的交流功能,我没有了时间。日常里的工作满满当当,生活里的事情杂七杂八。我没有花更多的时间去学习团队互动功能、随访功能、视频功能等等。我怕偏离了主业,也感觉身体不允许我在网络里逗留很久。调整了自己,把主要的经历放在了日常、眼前的临床工作之中。提笔就由不得像见了老朋友一样,絮絮叨叨。记得前十年我每到年关的时候,总想写写感想、写写祝福,常用《新年寄语》来打头。现在回头看看,自己也挺感动的,同时也绝对有些不知天高地厚,一个小小的医生,还这样大张旗鼓写《寄语》,是不是欠妥?不管怎么说,《好大夫在线》一直在进步,一直在努力,平台打造的越来越好,只是我自己没有与时俱进,感到汗颜。过了这么久,还有病员朋友来咨询,还有在线再联络搭桥,没有忘记我这个老战友,老朋友,心里暖暖的。我还需要花点时间来《好大夫在线》吧,不要放弃它。随着它的进步而进步,做些力所能及的事情吧。新年已过,元宵佳节也过了,今天早上我来到这里,对新的一年充满了美好的希望,希望自己能够继续好好在平台工作答疑写作,也希望平台能够越来越好,帮助更多需要帮助的人们。也希望平台的工作人员身体健康、万事如意、兔年吉祥。
100年前,作为新文化运动旗帜之一的“赛先生”,随着五四运动而兴起,在中国大地萌芽。时至今日,科学在中国这片大地根扎得如何?随手点开各类科技新闻,多是振奋人心的回响。普通人的日常生活,都体验到了技术带